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  • 访谈主题: 一胎剖了,二胎还要接着剖?
    访谈时间: 2016年6月16日 14:00-16:00
    主题介绍: 千呼万唤,二孩政策终于来啦!对于那些想生二胎的妈妈来说,这无疑是个天大的好消息!但是最初的兴奋过后,一大堆问题又随之而来。特别是对于头胎选择了剖腹产的妈妈们来说,之前根本没想过有生之年还能被允许生二胎的嘛!这样一来,二胎怎么生?顺还是剖?剖了以后多久才能怀二胎?一大堆让人头疼的问题全来了。

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  • [专家] 李少芬是的,这种情况是建议不要。而且,即使是这种情况下流产,和普通的流产也不同,要做好大出血和羊水栓塞的准备才能做。因为受精卵在瘢痕处,吸出之后,会大量出血。 从我个人角度来说,我赞同女人可以有权利选择自己分娩方式的自由。但是要考虑到生养,因为之前是计划生育,只要一个孩子,剖也就剖了,但现在二胎放开,对头胎的分娩方式就要慎重,我们提倡顺产。在2011年的时候,我们国家卫生部,搞了一个母婴安全,促进自然分娩的活动。世界卫生组织对中国也提出了一个建议,因为我们国家的剖腹产比率太高了。事实上剖腹产有很多危害,第一这不是自然的分娩方式;第二个,人为选择手术,对孕妇有危害,对孩子也有危害。因为孩子生活在子宫里边,充满了羊水,在顺产挤压的过程中,就把肺泡中的羊水挤出来了。孩子出生之后,特别容易建立自己的呼吸系统,不容易有湿肺。经过这种自然分娩的挤压,也会促进孩子运动系统的发育。每次宫缩时候的挤压,孩子暂时停止供血,对孩子而言也是一个小小的风险,经历过这种过程的孩子都是最坚强的孩子。从达尔文的自然淘汰论来讲,生不下来的,都属于被淘汰的。事实上国际上的著名伟人都是顺产的,所以我开玩笑讲,要是想生一个总理,那就别剖。不过现在也有一个问题,我们现在营养非常好,妈妈和孩子容易营养过剩,人为造成了分娩困难。出生体重在6斤半以内比较好生产。
  • [主持人] :所以说我们的孕期体重管理非常重要。
  • [专家] 李少芬是的。
  • [主持人] :剖宫产后多久才可以生二胎?
  • [专家] 李少芬是这样的,因为剖腹产之后,子宫上有瘢痕,我们希望子宫瘢痕愈合的越结实越好。因为在第二次怀孕之后,子宫又会撑大,瘢痕这个地方弹性很差,撑大的过程中有破裂的可能,破裂的几率是千分之三。所以我们建议,从组织愈合角度讲,间隔至少2年比较好,美国建议1年半。
  • [主持人] :还有3年的说法。
  • [专家] 李少芬最少是2年。2年的时间,瘢痕愈合的比较结实了,破裂的几率会降低。对母亲和孩子来讲都是好的。
  • [主持人] :那是不是3年更好。
  • [专家] 李少芬应该是瘢痕愈合的越结实越好。现在临床上有研究,瘢痕愈合的好不好,实际上剖腹产后前三个月就已经定了。相对来讲,是时间长会好一些,组织是活的,细胞一直在代谢。
  • [主持人] :那第一胎剖了的话,第二胎必须剖吗?能顺产吗?
  • [专家] 李少芬可以。可以尝试VBAC(剖宫产后阴道分娩)。但要满足四个条件:(1)对孕妇本身的要求:剖腹产瘢痕愈合的时间在2年以上;上次剖腹产的指征不存在;孕期都是正常的,胎位是头位;瘢痕的厚度在4毫米以上,目前最新的观点,认为主要在弹性;要等到自然发动,等到孕40周,如果孕40周还没有发动,就会采取剖腹产。(2)对于医生的要求:比较有经验的,可以正确判断产程,另外能及时正确处理;(3)对医院的要求:一旦发生了子宫破裂,要求10分钟打开子宫,手术室和设备,医疗团队都要符合要求。 之前我曾经遇到过一例产妇,之前有一个妈妈一胎剖腹产,然后也不做任何检查,来医院的时候已经要生产了,当时检查子宫内膜像纸一样薄,非常危急,但是最后顺利生产。这是第一例成功的一台剖腹产二胎顺产。不过一胎剖二胎顺的话更费时更费力,还要尊重本人的意愿。无论时间成本还是医疗成本都是是更昂贵的。加上我们国内的医疗环境不是很好,医患关系也比较敏感,一般不太建议VBAC,一胎剖二胎也就剖了。但是实际上符合以上条件,是可以尝试顺产的。
  • [主持人] :剖宫产后再怀孕的准妈妈都要注意什么?
  • [专家] 李少芬早孕的时候要注意检查孕卵和瘢痕的关系;其次要坚持产检,剖腹产在怀孕会列入高危管理范畴,产检是必须的,而且次数可能会多一些;孕期过程中如果发现了异常的情况,一定要及时就医。 额外提一些,胎儿的成长本身就极具掠夺性,因为胎儿的生长发育特别快,对身体有侵略性,比如30岁之后妈妈不会产生钙沉积,都是维持自然代谢,如果孕期胎儿吸收多少,妈妈就会少多少,生产完之后就会骨质疏松。还有一个概念是“钙受体”,一次补充300毫克合适,我们建议每天补充900毫克合适。
  • [主持人] :剖宫产后再次怀孕都要做哪些额外的检查?
  • [专家] 李少芬在怀孕前一定要咨询医生,做一个孕前检查,医生会告诉你是否适合。主要看瘢痕处的情况,如果瘢痕处有息肉,就需要先手术在怀孕,需要对自己身体有一个了解,看看是否适合怀孕;孕6、7周的话,瘢痕子宫必须做B超,看着床情况;如果有任何不舒服的情况,必须随时检查。最主要是它属于高危管理范畴,正常建档之后,医生都会告诉她怎么去做。
  • [主持人] :头胎选择剖宫产的准妈,如果以后还想怀二胎,第一胎剖宫产后应该进行哪些特别护理?
  • [专家] 李少芬我觉得是这样的。剖腹产术后一定要注意自己愈合的情况,首先是医生的缝合技术,要去正规医院,现在来讲,剖腹产技术大部分医院还是成熟的;组织愈合的好首先要求层次对,真皮层对真皮层,这样才能长好,如果真皮层对的皮下层,肯定长不好。如果第一胎技术不好,或者术后感染了,本身愈合的不好,第二胎剖的比率还是大;另外是术后要好好愈合,一方面是医生处理的,是否发烧、感染;对孕妇来讲,要避免过早性生活、注意外阴卫生;还有就是,产后3个月的时候做一个B超检查一下,看看伤口愈合的怎么样,如果确实愈合不好,要及时处理。总之现在都主张有备无患,什么都是准备好的。
  • [主持人] :谢谢李院长的耐心专业解答,我们中场休息一会,稍后我们对网友的问题实时解答。
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本次访谈专家

北京玛丽妇婴医院副院长、产科主任,北京市医疗事故鉴定专家库成员,北京市西城区围产医学专家组成员,全国妇联中国妇女发展基金会专家委员会委员,北京女医师协会理事,曾任北京大学第四临床医院北京积水潭医院产科主任。 从事妇产科临床及科研工作30多年,兼有多次国外从医和深造经历。具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,将国内外妇产科领域的先进学术经验融会贯通,熟练地应用于临床围产期保健、高危妊娠处理、妇产科疾病和内分泌疾病诊治。曾于上世纪末率先在国内开展无痛分娩技术,具有先进的产程管理经验,并且在危重孕产妇抢救和降低产后大出血危险、孕产妇及围产儿死亡率工作中在国内具有突出贡献。 中外妇产科专业理论基础殷实,在国内担任《父母杂志》《妈咪宝贝》《你好宝贝》等杂志特聘专家、《辣妈帮》特聘专家(拥有手机APP 5000万用户)、CCTV和BTV电视台等众多母婴类节目特邀嘉宾。