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  • 访谈主题: 解读孕产妇那些“难言之隐”
    访谈时间: 2015年11月26日 14:00—16:00
    主题介绍: 许多妈妈背后却总是掩藏着一丝隐忧,妇科疾病的困扰就像一个阴魂不散的讨厌鬼,将浓浓的幸福笼罩上一丝挥不去的阴影。炎症、肌瘤、囊肿、白带异常……这些不大不小又难以言说的烦恼将许多女性折磨得就快抓狂。那么,如何在备孕期、孕期、和产后应对这些妇科问题?这些问题对怀孕和宝宝的成长发育又会有哪些影响?

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  • [主持人] :虽然已经有很多医生站出来说宫颈糜烂其实不算病,但还是让许多女性感到担心,特别是备孕期的女性。宫颈糜烂会影响怀孕吗?有宫颈糜烂问题的女性在备孕期需要注意什么呢?需要进行治疗吗?
  • [专家] 梁旭东宫颈糜烂这个名称其实现在基本上已经取消了,现在的名称叫做宫颈柱状上皮的外移,即宫颈的柱状上皮取代了它的鳞状上皮。它的主要危害在于柱状上皮相对于鳞状上皮的宫颈来说,分泌物会增多,更容易引发感染,本身并不算一种病。如果是单纯的宫颈糜烂,只要在孕期做好TCT——即宫颈的防癌涂片,做好HPV的检测,基本上是不需要单独治疗的。现在有些小医院会推荐有这个问题的女性去做一些物理治疗或者激光治疗,实际上是不需要的。对于备孕女性来说,如果在孕前检查出单纯的宫颈糜烂是不需要治疗的,但如果有合并感染,那么还是需要进行治疗的。
  • [主持人] :有哪些妇科类的疾病或感染会影响怀孕呢?就是说必须是要治好才可以备孕的?
  • [专家] 梁旭东主要分为三大类,第一类像是肿瘤,分良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤就不用说了,首先肯定是要治疗肿瘤。良性肿瘤包括子宫肌瘤、卵巢肿物,总体来说,子宫肌瘤是比较常见的,但是出现恶性的机率很低。卵巢肿物在备孕前要去医院做个评估,看是真性肿物,还是和生理期有关的肿物,如果是真性肿物,持续存在的,在怀孕期间可能会造成肿物的扭转,这就属于急腹症了,是需要手术治疗的。第二类是一些内分泌疾病,如月经不调,一般会影响排卵,进而影响到怀孕。第三类就是感染性疾病,感染性疾病又分几大类,一个是性传播疾病,这类疾病因为有严重宫内感染的可能性,而且对女性的健康影响比较大,所以是必须先治疗的。比如淋病、梅毒、爱滋这些,是必须治疗的。还有一些常见的疾病,并不是绝对不能怀孕,比如细菌性阴道疾病、外阴阴道的假丝酵母菌病、以及一些湿疣,这些疾病是会对怀孕有一些影响,但并不是绝对不能怀孕。
  • [主持人] :那么对于处在孕期的女性来说,有哪些疾病有可能影响到宝宝的健康呢?这么疾病应该怎么尽量规避呢?
  • [专家] 梁旭东其实我刚才说的那些疾病都是有可能造成宫内感染的,如果一旦到了宫内感染的阶段,那肯定是会影响孩子的健康。宫内感染可以说是女性孕期最严重的一种疾病了,比如疱疹病毒、梅毒等等这些,都会影响到孩子的发育。像这些可能引发宫内感染的疾病,那肯定是要在孕前给予治疗的,治疗之后还要进行复查。比如滴虫、以及反复复发的真菌感染,这些都需要给予治疗。
  • [专家] 梁旭东我们国内现在有个孕前管理的项目,让备孕的女性去做一个孕前检查,从而甄别出哪些人适合怀孕,哪些人需要在怀孕前给予治疗。现在有些女性在孕前没有做检查,就直接进入了早孕期,虽然早孕期的女性去医院建档的时也会做一个相关的筛查,但还是有一些孕妇没有去做,所以就造成了在孕前和早孕期都漏掉了必要的检查。这部分人群就会有一些人在孕期出现严重的宫内感染,可能会造成孩子的发育异常、流产、胎死宫内等;对于母体来说,我们临床上也曾有过孕妇出现严重的子宫内膜炎、盆腔感染、盆腔脓肿、以及感染性休克,甚至死亡。曾经的确是出现过这样的死亡病例,所以备孕和早孕阶段的检查还是非常有必要的。
  • [主持人] :对于怀孕前患有子宫肌瘤的女性,在备孕阶段有什么需要特别注意的呢?
  • [专家] 梁旭东一般来讲子宫肌瘤直径不超过4厘米的,我们一般会建议先怀孕。首先是每三个月要去监测一下子宫肌瘤的大小和变化。因为有些人可能孕前检查肌瘤是小于4cm的,但是可能经过了半年或者一年时间还没有成功受孕,那在这期间还是要进行监测,看子宫肌瘤有没有迅速的增长、有没有变性、有没有不规则出血这类状况。而且这个小于4cm的标准是限于肌壁间隔浆膜下的肌瘤,而不是粘膜下的。如果粘膜下有4cm的肌瘤是一定要做手术的,因为粘膜下肌瘤对于月经以及胚胎着床的影响都比较大。
  • [主持人] :对于准妈妈来说,孕期里阴道感染的机率会升高,我们应该如何避免呢?如果阴道感染在孕期又复发,那这个时候应该如何应对治疗呢?
  • [专家] 梁旭东尽量少吃刺激性强的食物,尽量减少性生活,避免细菌的带入。另外就是避免冲洗阴道,因为孕期女性分泌物会增多,所以有些女性为了干净会经常冲洗阴道,但事实上这种做法很容易造成阴道菌群的失调,进而就特别容易造成上行感染,而且也会有胎膜早破的风险。
  • [专家] 梁旭东对于怀孕期间阴道感染的治疗则要权衡利弊,怀孕早期进行治疗肯定是存在一定风险的。但是如果有一些孕妇阴道炎特别严重,在雌孕激素水平急剧升高的情况下,会严重影响睡眠、坐立不安,还有一些会有上行导致宫内感染或胎膜早破的风险。所以这时我们会权衡利弊,看是不是应该给予一定的治疗。一般妊娠的前三个月里用药的风险是比较大的,所以我们会主张选择一些对于母婴影响都比较小的药,那么对于用药的种类和剂量上都是有相关性的。在种类上是必须要选择A类和B类药,在疗程方面会选择低剂量长疗程的治疗方案。
  • [主持人] :那产妇在产褥期应该注意些什么来避免感染呢?
  • [专家] 梁旭东有一种阴道炎被称为需氧菌性阴道炎,就是比如革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌等等,这些也特别容易上行感染。那产妇在产后的产褥期,恶露可能会持续时间比较长,无论是顺产还是剖腹产,子宫缩腹都需要一定的时间。还有就是分娩后的阴道出血,这就是一个很好的培养基,还有就是这个期间宫颈口是松弛扩张的,所以阴道中的一些条件致病菌就非常容易导致上行感染。尤其是在产妇比较劳累,抵抗力比较低,还有哺乳等等这个阶段更容易发生上行感染。所以产妇产后首先一定要避免过度劳累,要注意适当的休息,还要多吃一些高蛋白的饮食。还有就是不要洗盆浴。在恶露没有干净的情况下要尽量避免性生活。如果一旦发现分泌物的气味、性状发生改变,一定要及时就医。基本上这样就可以了。
  • [主持人] :产后子宫内膜异位症的发生原因是什么?产妇应该如何避免?
  • [专家] 梁旭东子宫内膜异位症有一部分是产妇自身生理性原因产生的,与经血逆流有关,还有一大部分是异源性的,是手术过程中的操作造成的。有些妈妈免疫力强,自身就能清除;但一些免疫力比较差的,在侧切的伤口上、腹壁、卵巢或者输卵管上都可能出现子宫内膜异位症的结节。产后子宫内膜异位症本身是良性的疾病,但是表现出恶性的行为。就是它可能会随着月经周期越长越大,也可能导致外阴部、腹壁的疼痛,以及痛经等等这些症状,比较严重的还会影响膀胱和输尿管的功能。要避免子宫内膜异位,妈妈们要尽量避免使用内置的棉条,还有就是如果发现了类似的结节,应该及时就医。

本次访谈专家

主任医师,硕士生导师,博士生副导师。中华医学会妇产科分会感染协作组成员。1992年毕业于北京医科大学临床医学系,1998年获临床医学博士学位。其间除临床工作外,进行了大量与卵巢癌及宫颈癌、子宫内膜癌相关的实验室研究工作,并取得了相应的进展。2010年在美国德克萨斯医学中心MD ANDERSON CANCER CENTER临床及实验室工作学习一年。现为International Journal of Gynecology ﹠ Obstetrics 审稿人。1998年-2010年获北京市自然科学基金《应用低密度基因芯片筛选卵巢癌顺伯耐药基因的研究》。2012年-2013年北京大学-清华大学生命科学联合中心临床青年优秀人才科研课题《浆液性卵巢癌铂类化疗耐药诊断芯片的研发》,在国家Ⅰ类期刊上发表≤家族性卵巢癌的家系调查≥≤术前化疗对晚期卵巢癌预后的影响≥≤宫颈癌根治术中腹膜代阴道的临床分析≥≤不同生物亚群解脲脲原体对输卵管上皮细胞的影响≥等论文及译文30余篇。参与≤新编临床医学问答丛书≥、≤妇产科急症的诊断及处理≥、≤全国妇产科主治医考试习题集≥≤妇产科临床思维≥等书的编写,主译≤美国妇产科学手册≥第十版。擅长妇科恶性肿瘤:卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤的诊断及治疗。同时对妇科常见病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、及妇科感染性疾病的治疗具有丰富的经验。